Pánikroham altípusok
A szakirodalomkutatás öt lehetséges tüneti altípusra (légzőszervi, éjszakai, nem-félelmi, kognitív és vestibuláris) vonatkozó adatokat tárt fel. Az áttekintett tanulmányok sok tekintetben nagymértékben különböztek egymástól, beleértve a minta méretét és összetételét, a régiót és kulturális tényezőket, a beállítást és a pániktünetek mérésének módszerét, ami összefüggésbe hozható a gyakran eltérő megállapításaikkal.
Légzőszervi altípus
Jelentős bizonyíték van arra, hogy a pánikrohamok légzőszervi tünetei csoportosulnak. A légzőszervi altípust először Ronald Ley osztályozta, és Donald Klein fulladásos téves riasztás elméletében bővítette ki. Jelenleg a légzőszervi altípust úgy azonosítjuk, hogy az alábbi öt tüneti kritérium közül négyet is elfogadnak: 1. fulladás vagy fojtogató érzés; 2. légszomj; 3. mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés; 4. zsibbadás vagy bizsergés; és 5. halálfélelem. A különböző kultúrák klinikáin végzett kilenc közelmúltbeli vizsgálatban 30-65% felelt meg a légzőszervi altípus kritériumainak.
Számos tanulmány megállapította, hogy a légzőszervi altípus nagyobb családi előzményekkel jár együtt a pánikbetegségben.
A légzőszervi altípushoz magasabb arányban társultak társbetegségként jelentkező légzőszervi problémák (pl. asztma és hörghurut) és esetleg hangulatzavarok (disztímiák vagy depresszió).
Egy nagyon korlátozott számú tudományos munka arra utal, hogy a légzőszervi tünetek gyorsabban reagálhatnak bizonyos pszichiátriai gyógyszerekre, mint a triciklikus antidepresszáns nortriptilin, a benzodiazepinek, vagy a klonazepam.
Éjszakai pánik altípus
Az éjszakai pánik elkülönülő tünetprofilja határozza meg az éjszakai pánikbetegséget, bár külső validátorok alapján nincs következetes bizonyíték erre az altípusra. Az éjszakai pánikrohamot úgy határozzák meg, hogy az alvásból való hirtelen felébredés pánikállapotban történik, amely szubjektív félelemmel vagy kellemetlen érzéssel jár, a nappali pánikrohamhoz hasonló kognitív és fiziológiai tünetekkel együtt. A nappali pánikroham jellemzően éjszakai pánikrohamot kísér, bár a betegek egy kis alcsoportja elsősorban éjszakai pánikrohamot tapasztal. Az éjszakai pánikrohamok jellemzően körülbelül két-nyolc percig tartanak, és nem-REM alváson kívül jelentkeznek.
Úgy tűnik, hogy az éjszakai pánik viszonylag gyakori és zavaró a pánikbetegek körében. Egy nagy epidemiológiai vizsgálatban a határozott vagy valószínűsíthető pánikbetegségben szenvedő résztvevők átlagosan 58%-a (tartomány = 44-71%) számolt be arról, hogy legalább egy éjszakai pánikrohamot átélt, és a válaszadók 30-45%-a számolt be visszatérő éjszakai pánikrohamról.
Nem-félelmi altípus
Úgy tűnik, hogy a nem félelemmel járó pánik két kapcsolódó külső tényezőhöz kapcsolódik. Leggyakrabban a nem-félelmi altípust úgy írjak le, mint a „félelem az irányítás elvesztésétől vagy az őrültté válástól” vagy a „halálfélelem” tüneti kritériumok jóváhagyásának hiányát, valamint a legutóbbi súlyos pánikroham során jelentett kellemetlenséget, de nem félelmet.
A pánikrohamok körülbelül 20-40%-a a kontroll elvesztésétől, az őrületté válástól vagy a haláltól való félelemtől való félelem jelentett kognitív tünetek nélkül jelentkezik. A félelemmel nem járó pánik a pszichiátriai kezelésre vagy gyógyszeres kezelésre való beutalás kisebb valószínűségével jár együtt.
A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a félelemmel nem járó pánik alacsonyabb pszichiátriai társbetegséggel jár a prototípusos pánikhoz képest. Ami a szorongásos zavarokat illeti, a közelmúltban mind közösségi, mind klinikai mintákon végzett vizsgálatok az agorafóbiával és a specifikus fóbiával való komorbiditás alacsonyabb arányát találták. Ami a hangulatzavarokat illeti, egy nemrégiben végzett nagyszabású közösségi vizsgálat a major depressziós zavarral való komorbiditás alacsonyabb arányát találta
A félelemmel nem járó pánikbetegek kisebb valószínűséggel kerülnek pszichiátriai kezelésre vagy gyógyszeres kezelésre. Két korábbi tanulmány számolt be arról, hogy a nem félelemmel járó pánikbetegségen belül a tünetek csökkentése érdekében sikeresen alkalmaztak pánikellenes gyógyszeres kezelést
Kognitív altípus
A pánikrohamok kognitív altípusát viszonylag lazán jellemezték. A kognitív altípust általában úgy azonosítják, mint a túlzott félelem vagy szorongás jelenlétét mérhető vagy emelkedett szomatikus vagy fiziológiai válaszok hiányában a pánikroham során. Mivel bizonyos testi tünetek jelenléte segít megkülönböztetni a pánikbetegséget a többi szorongásos betegségtől, ez az altípus különösen nehezen megfogható.
A pánikbetegség tüneteinek között a kontroll elvesztésétől való félelmet, az őrültté válástól való félelmet és a valótlanság érzését foglalta magában. Egyes faktorok olyan tüneteket is tartalmaztak, mint a mellkasi fájdalom és a paresztézia (érzékelés kiesés).
A későn (20 éves kor után) jelentkező pánikbetegség, amely félelemmel járt, az agorafóbia, a generalizált szorongásos zavar és a mánia magasabb arányú társbetegségével is összefüggésbe hozható volt.
A kognitív altípus a pánikrohamok alatti szubjektív félelem és szorongás tekintetében hasonló volt a prototípusos altípushoz, bár a kognitív tünetek, a szomatikus tünetek, a fiziológiai reakciók és a tünetek általános súlyossága tekintetében ellentmondásosak voltak az eredmények.
Vestibuláris altípus
Jelenleg a vestibuláris altípust általában a pánikrohamok alatt és között tapasztalt szédülés, valamint esetleg a vestibuláris vagy egyensúlyi működés rendellenességei jellemzik, amelyeket különböző tesztekkel (pl. elektronisztixmográfia, poszturográfia és rotációs) értékelnek. A pánikbetegségben szenvedő betegek körülbelül 50-85%-a számol be pánikrohamok során szédülésről. Létezik egy „vegyes szomatikus” faktort jelzett, amely a szédülés, hányinger, remegés, izzadás és hidegrázás/melegvillanás tüneteiből állt össze.
Van némi bizonyíték arra, hogy a vestibularis tünetegyüttes vagy a vestibularis rendellenességek pánikbetegségben szenvedő betegeknél magasabb szintű szubjektív szorongással, klinikai súlyossággal és agorafóbiával járhatnak együtt.
KÖVETKEZTETÉSEK
A tünetek mindegyik csoportjáról kimutatták, hogy együttesen csoportosulnak és/vagy a pánikbetegségben szenvedő betegek egy alcsoportját alkotják.
Valószínű, hogy a pánikszindrómák a tünetek hasonlósága helyett inkább a mögöttes biológiai tényezők, például a genetika alapján csoportosulhatnak, ami a pánikbetegséggel kapcsolatos jövőbeli kutatások fontos területe lesz. A genetikai kutatások például kimutatták, hogy több gén is létrehozhatja ugyanazokat a megfigyelhető „tüneteket” (genetikai heterogenitás), és ugyanazok a genetikai variánsok több fenotípust is létrehozhatnak (fenotípusos heterogenitás). A szorongásos zavarok tüneti altípusainak alternatívájaként megkülönböztethető endofenotípusok állati modellekből, agyi áramkörökből és stresszreakcióból származtathatók, esetleg környezeti eseményekkel, például fiziológiai kihívással való kölcsönhatásban.
Forrás:
Kircanski, K. és mtsai (2009): Subtypes of Panic Attacks: A Critical Review of the Empirical Literature. Depression & Anxiety, 26:878–887